Perder o apetite. A recusa do outro como busca de si mesmo. Exemplos saharianos, japoneses e franceses / La pérdida del apetito y el rechazo del otro como búsqueda de si mismo. Ejemplos saharianos, japoneses y franceses / Losing one's appetite. Rejection of the other as a quest for oneself. Examples from the Sahara, Japan and France / Perdre l'appétit. Le refus de l'autre comme quête de soi. Exemples sahariens, japonais et français

Esta reflexão antropológica baseia-se em pesquisas realizadas com jovens de 13 a 25 anos de idade, que permanecem isolados no seu quarto. Sua imobilidade, que não se justifica por nenhuma deficiência física ou psicológica, questiona o lugar do corpo no momento da passagem para a vida adulta. Estes jovens expressam uma ausência de apetite do outro, que vai de mãos dadas com a abstinência sexual forçada pelo seu isolamento. A hipótese é que eles experimentam uma relação com seu corpo, sua identidade sexual -e sua sexualidade -assim como com a alimentação, comparável às adolescentes que sofrem de anorexia nervosa, mas ao contrário. Estes comportamentos questionam as relações de gênero e a distribuição de papéis dentro da família. Com base em entrevistas e observações, tanto em casa como nos centros de cuidados, este artigo mostra que estes corpos adolescentes, tornados invisíveis por confinamento ou magreza extrema, são paradoxalmente uma expressão ostensiva de despossessão de si. Um novo apetite é possível quando surge o desejo de diferenciação e permite-se novos encontros

Esta reflexión antropológica se basa en una investigación realizada con jóvenes, de 13 a 25 añosde edad, que están enclaustrados en su habitación. Su inmovilidad, que no se justifica por ningúna discapacidad física o psicológica, cuestiona el lugar del cuerpo en el momento del paso a la edad adulta. Estos jóvenes manifiestan una ausencia de apetito por los demás que va unida a la abstinencia sexual a la que les obliga su aislamiento. La hipótesis es que experimentan una relación con su cuerpo, su identidad sexual -y su sexualidad-así como con la comida, comparable a la de las adolescentes que sufren anorexia nerviosa, pero a la inversa. Estos comportamientos cuestionan las relaciones de género y el reparto de roles en la familia. Basándose en entrevistas y observaciones, tanto en el hogar como en los centros de atención, este artículo muestra que estos cuerpos adolescentes, invisibilizados por el confinamiento o la extrema delgadez, son paradójicamente una ostentosa expresión del desposeimieto de si. Un nuevo apetito es posible cuando surge el deseo de diferenciación y se permite nuevos encuentros

This anthropological reflection is based on research carried out with young boys, aged 13 to 25, who are cloistered in their room. Their immobility, which cannot be explained by any kind of physical or psychological disability, raises questions about the body's place at the time they are passing into adulthood. These young people express an absence of appetite for others that goes hand in hand with the sexual abstinence that their withdrawal forces them to have. The hypothesis is that they experience a relationship with their body, their sexual identity -and their sexuality -as well as with food, comparable to young girls suffering from anorexia nervosa but in reverse. These behaviours question gender relations and the distribution of roles within the family. Based on interviews and observations, both at home and in care facilities, this article shows that these adolescent bodies, made invisible by confinement or extreme thinness, are paradoxically an ostentatious expression of self-dispossession. A new appetite is possible when the desire for differentiation emerges and allows new encounters

Cette réflexion anthropologique s'appuie sur une recherche menée auprès de jeunes garçons, de 13 à 25 ans, cloîtrés dans leur chambre. Leur immobilité, que ne justifie aucun handicap physique ou psychique, interroge la place du corps au moment du passage à l'âge adulte. Ces jeunes expriment une absence d'appétit de l'autre qui va de pair avec l'abstinence sexuelle que leur retrait oblige. L'hypothèse émiseest qu'ils vivent un rapport au corps, à leur identité sexuelle -et à leur sexualité-ainsi qu'à l'alimentation, comparable aux jeunes filles souffrant d'anorexie mentale mais de manière inversée. Ces conduites interrogent les rapports de genre et la distribution des rôles au sein de la famille. À partir d'entretiens et d'observations, à domicile et dans des structures de soin, cet article montre que ces corps adolescents invisibilisés par l'enfermement ou l'extrême maigreur sont paradoxalement une expression ostentatoire d'une dépossession de soi. Un appétit nouveau est possible lorsque le désir de différenciation émerge et permet de nouvelles rencontres

Reflexiones sobre la alianza terapéutica en adolescentes con anorexia nerviosa y sus familias / Reflections on the therapeutic alliance in adolescents with anorexia nervosa and their families

La alianza terapéutica en pacientes con Anorexia Nerviosa constituye un desafío debido a la gravedad de muchos de estos pacientes, a la falta de conciencia de enfermedad que poseen y a la resistencia al cambio, tanto del paciente como de sus familias. Frecuentemente, existe un desconocimiento por parte de los equipos médicos, de dicha patología y de su manejo. Diversos autores han aportado elementos necesarios para una adecuada alianza terapéutica y proponen estrategias que faciliten la construcción de esta alianza. En este artículo se lleva a cabo una revisión de las observaciones ofrecidas por varios autores, desde donde se reflexiona acerca de la importancia de la alianza terapéutica en pacientes con Anorexia Nerviosa y sus familias.

The therapeutic alliance in patients with Anorexia Nervosa constitutes a challenge due to several factors such as the severity of the illness that most of these patients suffer, their lack of awareness of disease, and the resistance to change in the patient and their family. Medical teams are frequently ignorant of this pathology and its treatment. Various authors have contributed in terms of the necessary elements for an adequate therapeutic alliance and in terms of delivering strategies to facilitate this alliance. In this article we will review several authors and reflect on the importance of the therapeutic alliance in patients with Anorexia Nervosa and their families.

Ilusão simbiótica e construção da identidade feminina nos transtornos alimentares: perspectiva da psicossomática psicanalítica / Symbiotic illusion and female identity construction in eating disorders: a psychoanalytical psychosomatics' perspective

Abstract: This study aims primarily to reflect on the role of symbiotic illusion in the construction of female identity in women with eating disorders (ED), using premises from psychoanalytic psychosomatics. Considering ED as psychopathologies related to the affective economy, Oedipal relations play crucial role in the process of identity constitution. Mother-daughter relationships in ED are shaped in the molds of symbiotic illusion, with weak father figures. We presented a case study to briefly illustrate the theoretical framework. The omissive posture of a father to interdict the symbiotic relation leads daughters to find themselves unable to libidinally invest in other objects.

Resumo: Este estudo teve como objetivo refletir sobre o papel da ilusão simbiótica na construção da identidade feminina em mulheres com transtornos alimentares (TAs), utilizando as premissas da psicossomática psicanalítica. Considerando-se os TAs como psicopatologias relacionadas à economia afetiva, as relações edípicas desempenham papel crucial no processo de construção de identidade. As relações mãe-filha nos TAs são moldadas pela ilusão simbiótica, com figuras paternas enfraquecidas. Nós apresentamos brevemente um estudo de caso para ilustrar os conceitos do referencial teórico. A postura omissa do pai para interditar a relação simbiótica com a mãe leva a filha à impossibilidade de investir libidinalmente em outros objetos.

Prominent autistic traits and subthreshold bipolar/mixed features of depression in severe anorexia nervosa

Objective: Autistic traits are associated with a burdensome clinical presentation of anorexia nervosa (AN), as is AN with concurrent depression. The aim of the present study was to explore the intertwined association between complex psychopathology combining autistic traits, subthreshold bipolarity, and mixed depression among people with AN. Method: Sixty patients with AN and concurrent major depressive episode (mean age, 22.2±7 years) were cross-sectionally assessed using the Autism-Spectrum Quotient test (AQ-test), the Hamilton depression scales for depression and anxiety, the Young Mania Rating Scale (YMRS), the Hypomania-Checklist-32 (HCL-32), second revision (for subthreshold bipolarity), the Brown Assessment and Beliefs Scale (BABS), the Yale-Brown-Cornell Eating Disorders Scale (YBC-EDS), and the Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q). Cases were split into two groups depending on body mass index (BMI): severe AN (AN+) if BMI < 16, not severe (AN-) if BMI ≥ 16. Results: The "subthreshold bipolarity with prominent autistic traits" pattern correctly classified 83.6% of AN patients (AN+ = 78.1%; AN- = 91.3%, Exp(B) = 1.391). AN+ cases showed higher rates of positive scores for YMRS items 2 (increased motor activity-energy) and 5 (irritability) compared to AN- cases. Conclusions: In our sample, depressed patients with severe AN had more pronounced autistic traits and subtly mixed bipolarity. Further studies with larger samples and prospective follow-up of treatment outcomes are warranted to replicate these findings.

Experiencia emocional de mujeres diagnosticadas con Anorexia Nerviosa (AN) respecto al si mismo, el otro y su tratamiento / Emotional experience of women diagnosed with Anorexia Nervosa (AN) with respect to her treatment, the self and the other

El presente estudio tuvo como objetivo poder conocer la experiencia emocional de mujeres diagnosticadas con anorexia nerviosa respecto de su tratamiento, el sí mismo y el otro. Era interesante conocer cómo estas se describen e identifican y además cómo se desenvuelven con la alteridad, pudiendo rescatar de ello las influencias en sus vidas y en el proceso de la misma anorexia y tratamiento, por ende, en la expresión de sus emociones y el surgimiento de éstas. Se utilizó un enfoque cualitativo, de alcance descriptivo-exploratorio y realizado mediante una metodología basada en la Fenomenología hermenéutica. En cuanto a la muestra, las participantes fueron seis mujeres entre 15 y 37 años, con una anorexia nerviosa diagnosticada y encontrándose en tratamiento a la hora de su participación. La técnica de recolección de datos fue la entrevista en profundidad semi-estructurada. Los resultados dan cuenta acerca de la experiencia emocional en torno al tratamiento. Al respecto surgen distintas maneras de expresión de sus emociones, por lo general negativas, como la rabia, inseguridad, invalidez, reactancia, etc. Sumado a lo anterior, el sí mismo y el otro se relacionan con la experiencia en tratamiento, ya que la manera de ser de estas mujeres influye tanto en el proceso de recuperación como en la manera en que se enfrentan a la alteridad, donde pueden mostrarse complacientes, como opositoras y en su totalidad culpables. Es aquí donde el cuerpo emerge como regulador de la relación con la alteridad y, por ende, surge el síntoma. Se concluye que el otro ya sea dentro del tratamiento como en la vida influye en que la sintomatología actualmente se encuentre latente.

The present study aimed to know the emotional experience of women diagnosed with anorexia nervosa regarding their treatment, the self and the other. It was interesting to know how these are described and identified and also how they develop with the otherness, and can rescue from it the influences in their lives and in the process of the same anorexia and treatment, therefore, In the expression of their emotions and the emergence of these. A qualitative approach was used, with a descriptive-exploratory scope and carried out using a methodology based on hermeneutic Phenomenology. As for the sample, the participants were six women between 15 and 37 years old, with anorexia nervosa diagnosed and being treated at the time of their participation. The technique of data collection was the semi-structured depth interview. The results tell about the emotional experience around treatment. Regarding this arise different ways of expressing their emotions, usually negative, such as anger, insecurity, disability, reactance, etc. In addition, the self and the other are related to the experience in treatment, since the way of being of these women influences both the recovery process and the way in which they face alterity, where they can be complacent or opposers, and in their totality guilty. It is here that the body emerges as regulator of the relationship with the otherness and, therefore, the symptom emerges. It is concluded that the other -either within the treatment as in life-, influences in that the symptomatology is currently dormant.

Feelings and perceptions of women recovering from anorexia nervosa regarding their eating behavior / Sentimentos e percepções de mulheres sobre seu próprio comportamento alimentar durante a recuperação da anorexia nervosa / Sentimientos y percepciones de mujeres sobre su propio comportamiento alimentario durante la recuperación de la anorexia nerviosa

Abstract: According to the phenomenological approach, observing a phenomenon through the perspective of those who lived it may be necessary to acquire fully comprehension of it. Therefore, to fully understand the eating behavior during anorexia nervosa and during its recovery, this study investigated individual perceptions and feelings of three women recovering from anorexia nervosa. This study is characterized as a qualitative research with phenomenological approach. The data were collected through interviews and analyzed following steps proposed by phenomenology researchers. During the anorexia nervosa experience, food restriction and irregular meal patterns were observed. Controlling food intake was associated with happiness. Guilt, anguish, sadness, fear and anger were associated with eating, and food was considered a villain. An obsessive thinking about food and a paradox between liking to eat and not wanting to eat were also observed. During recovery, it is important to have a more flexible eating behavior without negative feelings regarding food; however, feelings of guilty and fear were still detected. Perceptions about contact with nutritionists revealed the use of ineffective strategies. Although similarities were found in all reports, every woman had their own particular and singular experience. Rescuing their memories and experiences through their speech was important to fully understand and comprehend these personal experiences, and this complete understanding may enable health professionals to act more efficiently in the treatment of this complex phenomenon.

Resumo: De acordo com a abordagem fenomenológica, a compreensão plena de um fenômeno pode exigir a observação do mesmo pela ótica daqueles que o vivenciaram. Portanto, para compreender plenamente o comportamento alimentar em relação à anorexia nervosa, o estudo investigou as percepções e sentimentos individuais de três mulheres durante a recuperação da anorexia nervosa. O estudo é caracterizado como uma pesquisa qualitativa com abordagem fenomenológica. Os dados foram coletados através de entrevistas, e analisados de acordo com os passos preconizados por pesquisadores fenomenológicos. Durante a experiência com a anorexia nervosa, foram observados a restrição alimentar e padrões de refeições irregulares. O controle da ingesta alimentar esteve associado à felicidade. Sentimentos de culpa, ansiedade, tristeza, medo e raiva estiveram associados à alimentação, onde o alimento era visto como vilão. Também foram observados pensamentos obsessivos em relação aos alimentos e um paradoxo entre gostar de comer e não querer comer. Durante a recuperação, é importante adotar um comportamento alimentar mais flexível, sem sentimentos negativos em relação ao alimento; entretanto, ainda eram detectados sentimentos de culpa e medo. As percepções sobre o contato com nutricionistas revelaram o uso de estratégias ineficazes. Embora os relatos tenham mostrado semelhanças entre si, cada mulher apresentava uma experiência única e particular. Resgatar as memórias e experiências através do discurso foi importante para compreender plenamente as experiências pessoais, e essa compreensão completa pode ajudar os profissionais de saúde a agirem de maneira mais eficiente no tratamento desse fenômeno complexo.

Resumen: De acuerdo con el enfoque fenomenológico, la plena comprensión de un fenómeno puede exigir la observación del mismo desde la óptica de aquellos que lo sufrieron. Por tanto, con el fin de comprender plenamente el comportamiento alimentario, en relación con la anorexia nerviosa, este estudio investigó las percepciones y sentimientos individuales de tres mujeres durante la recuperación de su anorexia nerviosa. El estudio está caracterizado como una investigación cualitativa con enfoque fenomenológico. Los datos fueron recogidos a través de entrevistas y analizados de acuerdo con los pasos preconizados por investigadores fenomenológicos. Durante el proceso de anorexia nerviosa, se observó la restricción alimentaria y los patrones de comidas irregulares. El control de la ingesta alimentaria estuvo asociado a la felicidad. Sentimientos de culpa, ansiedad, tristeza, miedo y rabia estuvieron asociados a la alimentación, donde el alimento era visto como un villano. También se observaron pensamientos obsesivos en relación con los alimentos y una paradoja entre el placer por la comida y no querer comer. Durante la recuperación es importante adoptar un comportamiento alimentario más flexible, sin sentimientos negativos relacionados con los alimentos; sin embargo, todavía se detectaban sentimientos de culpa y miedo. Las percepciones sobre el contacto con nutricionistas revelaron el uso de estrategias ineficaces. A pesar de que los relatos habían mostrado semejanzas entre sí, cada mujer presentaba una experiencia única y particular. Rescatar los recuerdos y experiencias a través del discurso fueron importantes para comprender plenamente las experiencias personales, y esa comprensión completa puede ayudar a los profesionales de salud a actuar de manera más eficiente en el tratamiento de este fenómeno complejo.

Family psychic transmission and anorexia nervosa / Transmissão psíquica familiar e anorexia nervosa / Transmisión psíquica familiar y la anorexia nervosa

Studies show that family relationships can act as mediating agents in triggering and maintaining the symptoms of anorexia nervosa (AN), especially the mother-daughter relationship configuration, which contains unconscious elements transmitted inter-generationally. This study aimed to understand the role of intergenerational psychic transmission in the articulation of anorexic symptoms in a young woman in treatment. Three generations of women of the same family were interviewed: maternal grandmother, mother and daughter, all diagnosed with AN. Some psychic contents that could not be elaborated were identified in the reports and these were, subsequently, converted into legacies transmitted to later generations. Feelings of inhibition and shame regarding sexuality and the female body, transmitted from grandmother to mother and from mother to granddaughter, seem to have blocked the emotional development in all generations. Incorporating these findings into treatment may facilitate the processing of the transmitted unconscious contents, contributing to the reorganization of the family's psychodynamic functioning.

Estudos evidenciam que as relações familiares podem atuar como agentes mediadores no desencadeamento e manutenção dos sintomas de anorexia nervosa (AN), especialmente a configuração vincular mãe-filha, que contém elementos inconscientes transmitidos transgeracionalmente. Este estudo teve por objetivo compreender a implicação da transmissão psíquica transgeracional na articulação do sintoma anoréxico em uma jovem em tratamento. Foram entrevistadas mulheres de três gerações de uma mesma família: avó materna, mãe e filha (com diagnóstico de AN). Foram identificados nos relatos conteúdos psíquicos que não puderam ser elaborados e que, posteriormente, converteram-se em legados transmitidos para as gerações posteriores. Sentimentos de inibição e vergonha em relação à sexualidade e ao corpo feminino, transmitidos da avó para a mãe e desta para a neta, parecem bloquear o desenvolvimento afetivo nas gerações posteriores. Incorporar esses achados ao tratamento da neta pode facilitar a elaboração dos conteúdos inconscientes transmitidos, contribuindo para reorganização do funcionamento psicodinâmico familiar.

Los estudios demuestran que las relaciones familiares pueden actuar como agentes mediadores en el desencadenamiento y mantenimiento de los síntomas de anorexia nerviosa (AN), especialmente en la configuración del vínculo entre madre e hija, que contiene elementos inconscientes transmitidos transgeneracionalmente. Este estudio tuvo como objetivo comprender la implicación de transmisión psíquica transgeneracional en la articulación de los síntomas de anorexia de una joven en tratamiento. Mujeres de tres generaciones de una misma familia fueron entrevistadas: abuela materna, madre e hija con diagnóstico de AN. Fueron identificados en los relatos, contenidos psíquicos que no pudieron ser elaborados y, posteriormente, se convirtieron en legados transmitidos para generaciones posteriores. Sentimientos de inhibición y vergüenza con relación a la sexualidad y al cuerpo femenino, transmitidos de abuela para madre y de madre para hija, parecen bloquear el desarrollo afectivo en las generaciones posteriores. Incorporar estos resultados en el tratamiento de la nieta puede facilitar la elaboración de los contenidos inconscientes transmitidos, contribuyendo para reorganizar el funcionamiento psicodinámico familiar.

Trastorno del comportamiento alimentario de difícil tratamiento: Caso clínico / Eating behavior disorders difficult to treat: A clinical case

La incidencia de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), integrados por la bulimia nerviosa (BN) y la anorexia nerviosa (AN) ha aumentado en los últimos años. Su etiología es multifactorial. Las edades de presentación son cada vez más tempranas, afectando a individuos de ambos sexos. Son trastornos crónicos, que asocian importante morbi-mortalidad y que frecuentemente se presentan con múltiples recaídas. El tratamiento requiere la participación de un equipo multidisciplinario, sin claras evidencias que indiquen la efectividad de diversas estrategias terapéuticas. Se analiza el caso clínico de una adolescente portadora de TCA: AN con componente purgativo. Presentaba varios de los factores de riesgo descriptos para la enfermedad, la forma de presentación fue característica y presentó algunas de las complicaciones más frecuentes. El tratamiento se inició con la paciente hospitalizada, realizando un abordaje multidisciplinario. La respuesta inicial no fue buena, por lo que fue necesario cambiar la estrategia terapéutica. Como objetivo terapéutico principal se planteó el cuidado de la integridad física y mental. Se buscó recuperar el estado nutricional instaurando cambios en la conducta alimentaria.

The incidence of eating behaviour disorders (EBD), represented by bulimia nervosa (BN) and anorexia nervosa (AN) has increased in recent years. Its aetiology is multifactorial. Currently, the age at presentation is increasingly younger, affecting individuals of both sexes. EBDs are chronic disorders, associated with high morbidity and mortality and often present with multiple relapses. Treatment requires the involvement of a multidisciplinary team, although there is no evidence indicating the effectiveness of various treatment strategies. The study presents the case of a EBD carrier teen (AN with purgative component). This patient had several risk factors described for the disease, the presentation was characteristic and presented some of the most frequent complications. Treatment was initiated with hospitalization and a multidisciplinary approach. The initial response was not good, so it was necessary to change the therapeutic strategy. The major therapeutic target was the physical and mental integrity care. Recovery of nutritional status was initiated and sought to establish changes in eating behaviour.

Análise da evolução dos critérios diagnósticos da anorexia nervosa / Analysis of the evolution of the diagnostic criteria for anorexia nervosa / Análisis de la evolución de los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa

Desde a inclusão da anorexia nervosa (AN) na terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), os critérios diagnósticos do transtorno têm sido atualizados. O objetivo deste trabalho foi apresentar a evolução destes critérios e discutir sobre suas principais alterações. Trata-se de um estudo teórico. Foram consultadas as versões III, IV, IV-TR e V do DSM e realizada pesquisa nas bases de dados PubMed, Scielo e Scopus, com as seguintes palavras-chave em combinação: “anorexia”, “DSM” e “diagnostic criteria”. Verificaram-se alterações nos critérios relacionados à necessidade de amenorreia, de índice de massa corporal mínimo e foram acrescentadas informações sobre o nível de gravidade e de remissão do transtorno, além de mais detalhes sobre subtipos de AN. Revisões periódicas do DSM, a partir de contribuições de clínicos e de pesquisadores garantem avaliações mais precisas e o delineamento de intervenções mais efetivas no tratamento e na prevenção de transtornos alimentares.

Since the inclusion of anorexia nervosa (AN) in the third edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), the diagnostic criteria of the disorder have been updated. The aim of this study was to present the evolution of these criteria and discuss the major changes. This is a theoretical study. The III, IV, IV-TR and V versions of DSM were consulted. The authors also consulted PubMed, SciELO and Scopus databases, using the following keywords in combination: anorexia, DSM, and diagnostic criteria. There have been changes in the criteria related to the need for amenorrea and minimum body mass index, and information was added on the level of severity and remission of the disorder, as well as subtype details. Periodic reviews of the DSM, based on clinical researcher’s contributions, provide more accurate assessments and the design of more effective interventions in the treatment and prevention of eating disorders.

Desde la inclusión de la anorexia nerviosa (AN) en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), sus criterios diagnósticos se han actualizado. El objetivo de este estudio fue presentar la evolución de estos criterios y discutir sus principales cambios. Este es un estudio teórico. Las Versiones III, IV, IV-TR y V del DSM fueron consultados y se buscó en la bases de datos PubMed, SciELO y Scopus, con las palabras clave en combinación: “anorexia”, “DSM” y “criterios diagnósticos”. Se han producido cambios en los criterios de necesidad de amenorrea, índice mínimo de masa corporal y se añade información sobre el nivel de severidad y remisión de la enfermedad, así como más detalles acerca de sus subtipos. Revisiones periódicas del DSM, a partir de contribuciones de clínicos y pesquisadores proporcionan mejor evaluación y intervenciones más eficaces en el tratamiento y prevención de los trastornos alimentarios.

Trastorno dismórfico corporal: aspectos clínicos, dimensiones nosológicas y controversias con la anorexia nerviosa / Body dysmorphic disorder: clinical aspects, nosological dimensions and controversies with anorexia nervosa

There is strong evidence about the co-existence of body dysmorphic disorder (BDD) and eating disorders (ED), particularly with anorexia nervosa (AN). An exhaustive review of the specialised literature regarding these disorders was carried out. The results show that their co-occurrence implies a more complex diagnosis and treatment, a more severe clinical symptomatology and a worse prognosis and outcome. Both disorders display common similarities, differences and comorbidities, which allow authors to classify them in different nosological spectra (somatomorphic, anxious, obsessive-compulsive, affective and psychotic). Their crossover involves higher levels of body dissatisfaction and body image distortion, depression, suicidal tendency, personality disorders, substance use/abuse, obsessive-compulsive disorder, social phobia, alexithymia and childhood abuse or neglect background. Treatment including cognitive-behavioral psychotherapy and selective reuptake serotonin inhibitors are effective for both, BDD and ED; nevertheless, plastic surgery could exacerbate BDD. Clinical traits of BDD must be systematically detected in patients suffering from ED and vice versa.

Significados sobre la experiencia de hospitalización en pacientes adolescentes diagnosticados con anorexia nerviosa / Meanings about the experience of hospitalization in adolescent patients diagnosed with anorexia nervosa

Introduction: The psychiatric hospitalization of children and adolescents suffering from anorexia nervosa (AN) has important implications in their developmental stage, but its impact has been scarcely reported, particularly from the subjective individual experience. Objective: To describe the experiencing meanings constructed by anorectic children and adolescents about their hospitalization process. Method: A qualitative descriptive study based on the Grounded Theory was conducted. The sample was intentionally composed by6 patients (5 females and 1 male) with and without previous hospitalization background. A semi-structured in-depth interview was applied. The data were transcribed and analysed by using open coding and triangulation of specialists. Results: Four categories are described: (A) Impressions on mental health professionals and psychiatric hospitalization units before inpatient treatment: reported experiences were negative, influencing future interventions; (B) Impressions and experiences at admission: anguish, sadness and fear (symptomatology impairment, abuse and weight gain); (C) Therapeutic effects of hospitalization: emphasis in therapeutic alliance and symptoms remission and (D) Critical assessment concerning psychiatric hospitalizations during the adolescence: reinforcement of individual capabilities for the disorder management, benefits of the isolation from family issues, development illness awareness. Conclusion: Hospitalization in AN is a positive therapeutic resource in certain cases. Improvement process was facilitated by constructive dialogues throw the acknowledgement of the patient particular affective needs and the institutional plasticity in offering appropriate tools for their experiencing, emphasising the relevance of therapeutic alliance.

Introducción: La hospitalización psiquiátrica en anorexia nerviosa (AN) infanto-juvenil posee importantes implicancias en el vivenciar de su etapa del desarrollo, pero su impacto ha sido escasamente reportado, particularmente desde la experiencia individual subjetiva. Objetivo: Describir los significados experienciales construidos por niños y adolescentes anorécticos en torno a su proceso de hospitalización. Método: Estudio cualitativo descriptivo basado en la Grounded Theory. La muestra se constituyó intencionadamente por un total de 6 pacientes (5 mujeres y 1 hombre) con y sin antecedentes de hospitalización psiquiátrica. Se utilizó la entrevista en profundidad semi-estructurada, analizando los datos mediante triangulación de especialistas y codificación abierta. Resultados: Se describen cuatro categorías: (A) Impresiones sobre los profesionales de la salud mental y las unidades de hospitalización psiquiátrica previas a la internación: las vivencias informadas fueron negativas, influyendo en futuras intervenciones; (B) Impresiones y experiencias al momento del ingreso: angustia, tristeza y temor (empeoramiento sintomático, maltrato y aumento ponderal); (C) Efectos terapéuticos de la hospitalización: énfasis en la alianza terapéutica y en la remisión sintomática y (D) Apreciación crítica sobre las hospitalizaciones psiquiátricas durante la adolescencia: fortalecimiento de habilidades individuales para el manejo del trastorno, beneficio del distanciamiento de las problemáticas familiares, desarrollo de consciencia de enfermedad. Conclusión: La hospitalización en AN es un recurso terapéutico positivo en determinados casos. El proceso de mejoría se facilitó estableciendo diálogos constructivos mediante el reconocimiento de las necesidades afectivas particulares del paciente y la plasticidad de la institución para ofrecerle herramientas atingentes a su vivenciar, enfatizando la relevancia de la alianza terapéutica.

Practices related to late-onset sepsis in very low-birth weight preterm infants / Práticas relacionadas à sepse tardia em prematuros de muito baixo peso

OBJECTIVE: To understand the practices related to late-onset sepsis (LOS) in the centers of the Brazilian Neonatal Research Network, and to propose strategies to reduce the incidence of LOS. METHODS: This was a cross-sectional descriptive multicenter study approved by the Ethics Committee. Three questionnaires regarding hand hygiene, vascular catheters, and diagnosis/treatment of LOS were sent to the coordinator of each center. The center with the lowest incidence of LOS was compared with the others. RESULTS: All 16 centers answered the questionnaires. Regarding hand hygiene, 87% use chlorhexidine or 70% alcohol; alcohol gel is used in 100%; 80% use bedside dispensers (50% had one dispenser for every two beds); practical training occurs in 100% and theoretical training in 70% of the centers, and 37% train once a year. Catheters: 94% have a protocol, and 75% have a line insertion team. Diagnosis/treatment: complete blood count and blood culture are used in 100%, PCR in 87%, hematological scores in 75%; oxacillin and aminoglycosides is the empirical therapy in 50% of centers. Characteristics of the center with lowest incidence of LOS: stricter hand hygiene; catheter insertion and maintenance groups; use of blood culture, PCR, and hematological score for diagnosis; empirical therapy with oxacillin and aminoglycoside. CONCLUSION: The knowledge of the practices of each center allowed for the identification of aspects to be improved as a strategy to reduce LOS, including: alcohol gel use, hand hygiene training, implementation of catheter teams, and wise use of antibiotic therapy. .

OBJETIVO: Conhecer as práticas relacionadas a sepse tardia (ST) nos centros da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN) e propor estratégias para redução da ST. MÉTODOS: Estudo transversal, multicêntrico da RBPN, aprovado pelo CEP. Três questionários sobre higienização das mãos, cateteres vasculares e diagnóstico/tratamento da ST foram elaborados e enviados aos coordenadores de cada centro. O centro com a menor incidência de ST foi comparado aos demais. RESULTADOS: Todos os 16 centros responderam aos questionários. Quanto à higienização das mãos: 87% usam chlorhexidine ou álcool 70%; 100% álcool gel; almotolia/leito em 80% (50% dispõem de um dispensador para cada dois leitos); Treinamento prático ocorre em 100%, teórico em 70% dos centros e 37% treinam uma vez/ano. Cateteres: 94% têm protocolo para passagem, 75% grupo de inserção. Diagnóstico/tratamento: hemograma e hemocultura são usados em 100% dos centros; PCR em 87%; 75% usam escores hematológicos; oxacilina e aminoglicosídeo são usados como terapia empírica em 50% dos centros. Características do centro com menor incidência de ST: rigorosa higienização das mãos; grupos de inserção e manutenção de cateteres; uso de hemocultura, PCR e escores hematológicos para diagnóstico da ST; tratamento empírico com oxacilina e aminoglicosídeo. CONCLUSÕES: O conhecimento das práticas de cada centro permitiu identificar aspectos a serem aprimorados como estratégia para a redução da ST incluindo: uso de álcool gel, treinamento em higienização das mãos, implantação de grupos de cateteres e uso racional de antibióticos. .

Psicoterapia individual em um caso grave de anorexia nervosa: a construção da narrativa clínica / Individual psychotherapy in a severe case of anorexia nervosa: the construction of clinic narrative / Psicoterapia individual en un grave caso de anorexia nerviosa: la construcción de la narrativa clínica

A anorexia nervosa constitui um tipo de transtorno alimentar grave devido ao risco de vida que implica para a pessoa acometida. Ainda pouco se sabe sobre o alcance do trabalho com psicoterapia psicodinâmica nesses casos, a partir do vértice das experiências emocionais vividas pelo psicoterapeuta com o paciente. Este estudo tem por objetivo discutir os limites e possibilidades da intervenção psicoterápica individual em um caso grave de anorexia nervosa, por meio da construção da narrativa clínica focada no desenvolvimento de recursos da paciente para lidar com seus conflitos. Utilizou-se como estratégia metodológica o estudo de caso e o enfoque psicodinâmico como referencial teórico para condução do processo terapêutico e análise dos dados. O caso foi seguido em contexto ambulatorial, sendo destacado por sua relevância clínica e implicações terapêuticas. O processo psicoterapêutico desdobrou-se em profícuo espaço relacional, que favoreceu a superação de dificuldades psicológicas, promovendo transformações nas condições de vida da paciente.

Anorexia nervosa is a serious eating disorder type due to the risk of life that implies for the afflicted person. Yet little is known about the scope of work with psychodynamic psychotherapy in these cases, from the perspective of emotional experiences lived by the psychotherapist with the patient. This study aims to discuss the limits and possibilities of an individual psychotherapeutic intervention in a severe case of anorexia nervosa, through the construction of clinical narrative focused on developing patient’s resources to deal with her conflicts. The case study was used as a methodological strategy and the psychodynamic approach was the theoretical basis to conduct the therapeutic process and data analysis. The case was followed in an outpatient setting, being remarked by its clinical relevance and therapeutic implications. The psychotherapeutic process unfolded in a fruitful relational space, which favored to overcome psychological difficulties, promoting changes in the conditions of life of the patient.

La anorexia nervosa es un grave tipo de trastorno de la alimentación, debido al riesgo de vida que implica para la persona afectada. Sin embargo, poco se sabe sobre el alcance del trabajo con la psicoterapia psicodinámica en estos casos, desde el vértice de las experiencias emocionales vividas por el psicoterapeuta con el paciente. En este sentido, este estudio tiene como objetivo discutir los límites y posibilidades de una intervención psicoterapéutica individual en un caso grave de anorexia nerviosa, a través de la construcción de la narrativa clínica centrada en el desarrollo de recursos de la paciente para hacer frente a sus conflictos. Fue utilizado como estrategia metodológica el estudio de caso y el enfoque psicodinámico como marco teórico para conducir el proceso terapêutico y el análisis de datos. El caso fue seguido en contexto ambulatorial y se destaca por su relevancia clínica e implicaciones terapéuticas. El proceso psicoterapéutico se desdobró em fructífero espacio relacional, lo que favoreció a superar las dificultades psicológicas, por medio de la promoción de cambios en las condiciones de vida de la paciente.

Psicodinâmica dos transtornos alimentares: indicadores do Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister / Psychodynamics of eating disorders: indicators of the Pfister's Color Pyramid Test / Psicodinámica de los trastornos alimentares: los indicadores del Test de las Pirámides Coloridas de Pfister

É amplamente reconhecida a influência de fatores emocionais na gênese e manutenção dos transtornos alimentares (TAs). Este estudo teve como objetivo analisar o funcionamento lógico e afetivo de pessoas com diagnóstico de TAs. Participaram do estudo 27 pacientes (23 mulheres, média de idade de 17,5 anos, a maioria com bulimia nervosa). O instrumento utilizado foi o Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister. Os dados foram cotados segundo recomendações da literatura. Os resultados evidenciaram que os aspectos racionais apresentam um padrão de boa capacidade de organização. Quanto aos aspectos emocionais, observou-se uma desregulação dos mecanismos de controle eficiente dos afetos e impulsos. Por não suportarem os estados de ansiedade decorrentes do descontrole dos afetos, os participantes denegam seus impulsos, gerando uma estabilidade emocional precária que dificulta a elaboração dos conflitos. Evidenciou-se o comprometimento psíquico no grupo investigado e, por conseguinte, a necessidade de oferecer acompanhamento psicológico conjugado com reabilitação nutricional...

It is widely recognized the influence of emotional factors in the genesis and maintenance of eating disorders (ED). This study was aimed at analyzing the logical and affective functioning of ED patients. Study participants were 27 patients (23 women, mean age 17.5 years, most with bulimia nervosa). The instrument used was the Pfister's Color Pyramid Test. The data were rated according to literature recommendations. The results showed that rational aspects display a pattern of good organizational skills. As regards emotional aspects it was observed a deregulation of efficient control mechanisms for affections and impulses. As they cannot bear the states of anxiety deriving from the lack of control over affections, the participants deny their impulses, creating precarious emotional stability, which makes it difficult to elaborate conflicts. It was evidenced in the research group and, consequently, the need to provide psychological assistance in combination with nutritional rehabilitation...

Ha sido ampliamente reconocida la influencia de factores emocionales en la génesis y manutención de los trastornos alimentares (TAs). Este estudio tuvo como objetivo analizar el funcionamiento lógico y afectivo de personas con TA. Participaron 27 pacientes (23 mujeres, edad media de 17,5 años, la mayoría con bulimia nerviosa). El instrumento utilizado fue el Test de las Pirámides Coloridas de Pfister. Los datos fueron clasificados de acuerdo a las recomendaciones de la literatura. Los resultados mostraron que los aspectos racionales revelan una buena capacidad de organización. Respecto a los aspectos emocionales, se observó una desregulación de los mecanismos de control eficiente de los afectos e impulsos. Como no soportan los estados de ansiedad que derivan del descontrol de los afectos, los participantes niegan sus impulsos, generando una estabilidad emocional precaria que dificulta la elaboración de los conflictos. Frente a esos resultados, se evidenció el comprometimiento psíquico en el grupo investigado y, por consiguiente, la necesidad de ofrecer acompañamiento psicológico juntamente con rehabilitación nutricional...

O papel da terapia cognivo-comportamental na anorexia nervosa / The role of cognitive-behavioral therapy in the nutritional treatment of anorexia nervosa

Apesar da causa da anorexia nervosa (AN), doença caracterizada por medo excessivo de engordar e busca irracional da magreza, ser ainda desconhecida, acredita-se que a sua etiologia é multifatorial, incluindo fatores genéticos e psicológicos. Atualmente há poucas evidências de tratamentos eficientes para a doença, observando-se que a maioria dos participantes abandonam o tratamento, ou mostram uma melhora mínima ou recaídas após o mesmo. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), psicoterapia bastante moderna, tem como foco a adesão ao tratamento, o aumento de peso e o desenvolvimento de um padrão regular e flexível de alimentação. Vários modelos cognitivo-comportamentais têm sido propostos, desenvolvidos e testados. Entretanto, sua eficácia a longo prazo não é bem estabelecida. Assim, justifica-se uma revisão atualizada dos estudos investigando o papel da TCC na anorexia nervosa. Este trabalho tem como objetivo geral atualizar as informações relativas à eficiência da terapia cognitivo-comportamental na anorexia nervosa, com foco no tratamento nutricional...

Although the cause of anorexia nervosa (AN), a disease characterized by excessive food restriction and irrational fear of gaining weight, is still unknown, it is believed that its etiology is multifactorial, including genetic and psychological factors. Currently there is no effective treatments for the disease, and most patients drop out of treatment, or show a minimum improvement or relapse after it. Cognitive-behavioral therapy (CBT), which focuses on treatment adherence, weight gain and the development of a regular and flexible eating pattern, has been seen as a possible treatment for AN. Several cognitive-behavioral models have been proposed, developed and tested, but, their long-term effectiveness is not well established. The current study is a review of recent studies investigating the role of TCC in anorexia nervosa, aiming at an update of information regarding the effectiveness of cognitive-behavioral therapy in anorexia nervosa, with focus on nutritional treatment...

Compreendendo a psicopatologia do transtorno dismórfico corporal de pacientes de cirurgia plástica: resumo da literatura / Understanding the psychopathology of body dysmorphic disorder in cosmetic surgery patients: a literature review

INTRODUÇÃO: Indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal (TDC) buscam a cirurgia estética para corrigir um defeito percebido. A prevalência de TDC entre pacientes de cirurgia plástica varia de 6% a 24%, podendo chegar a 53%. Recentemente, estudos foram realizados para identificar a fisiopatologia dos sintomas de TDC através de neuroimagem, assim como a relação entre TDC e outros transtornos (por exemplo, transtorno obsessivo-compulsivo, anorexia nervosa, ansiedade social, e transtorno de somatização), e para distinguir convicções delirantes de não-delirantes como uma expressão de um único transtorno mental com diferentes níveis de gravidade. Entretanto, estudos retrospectivos sugerem que pacientes com TDC não se beneficiam com cirurgia plástica. O objetivo deste artigo foi fornecer uma visão geral da pesquisa atual sobre TDC e identificar características psicopatológicas do TDC em pacientes de cirurgia plástica. MÉTODO: Realizou-se uma busca nas bases de dados PubMed e Embase cruzando as palavas-chave "cirurgia plástica" "cirurgia estética" e "transtorno dismórfico corporal". RESULTADOS: A prevalência de TDC é alta entre pacientes de cirurgia plástica. Não há estudos prospectivos sobre o impacto da cirurgia plástica em pacientes com TDC. CONCLUSÃO: TDC precisa ser adequadamente identificado na seleção de pacientes para cirurgia plástica a fim de otimizar a gestão de atendimento e a qualidade de vida de pacientes com TDC.

INTRODUCTION: Individuals with Body Dysmorphic Disorder (BDD) may seek cosmetic surgery to correct a perceived defect. BDD prevalences ranging from 6% to 24% and up to 53% have been reported among cosmetic surgery patients. Recent studies have been conducted to identify the pathophysiology of BDD symptoms using neuroimaging, as well as the relationship of BDD to other disorders (e.g., obsessive-compulsive disorder, anorexia nervosa, social anxiety, and somatization disorder), and means to distinguish delusional from non-delusional beliefs as an expression of a single mental disorder at different severity levels. Retrospective studies have however suggested that BDD patients do not benefit from cosmetic surgery. This paper aimed at providing an overview of the current research on BDD and identifying psychopathological characteristics of BDD in cosmetic surgery patients. METHODS: The PubMed and Embase databases were searched by crossing the keywords "plastic surgery", "aesthetic surgery" and "body dysmorphic disorder". RESULTS: The prevalence of BDD was high among cosmetic surgery patients. No prospective studies were found on the impact of cosmetic surgery on BDD patients. CONCLUSION: BDD needs to be adequately assessed during patient selection for cosmetic surgery to optimize the quality of care provided and the quality of life of patients with BDD.

Padrões alimentares e imagem corporal em mulheres frequentadoras de academia de atividade física / Eating patterns and body image in women attending fitness centers / Patrones alimentarios e imagen corporal en mujeres frecuentadoras de gimnasio

Objetivou-se avaliar os padrões alimentares, de atividade física e o grau de insatisfação com a imagem corporal em mulheres frequentadoras de academia de atividade física. 30 mulheres participaram do estudo. Os instrumentos utilizados foram: Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26), Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo (BITE), Questionário de Imagem Corporal (BSQ), Inventário de Sentimentos sobre Atividade Física (ISAF) e Índice de Massa Corporal (IMC). Quanto aos resultados, 40% das participantes apresentavam alteração no IMC, 9,9% apresentaram comportamento de risco para o desenvolvimento de transtorno alimentar, 57,7% apresentaram alguma distorção na imagem corporal e 30% mostraram atitude positiva com relação à prática de atividade física. Mulheres na faixa de 26 a 33 anos apresentaram mais atitudes alimentares patológicas do que as demais. Sugere-se a realização de estudos complementares com foco nas práticas de promoção da saúde envolvendo frequentadoras de academia de atividade física...

This study aimed to evaluate dietary patterns, physical activity and body image dissatisfaction degree among women who practice physical activity. 30 women participated in the study. The instruments used were: Eating Attitudes Test (EAT-26), Bulimic Investigatory Edimburgo Test (BITE), Body Image Questionnaire (BSQ), Inventory of Feelings about Physical Activity (ISAF, in portuguese) and the Body Mass Index. In terms of results, 40% of participants had negative results in BMI measurement, 9,9% showed risk behavior to the development of eating disorders, 57,7% showed body image distortion and 30% showed a very positive attitude towards physical activity. Women aged 26 to 33 years had more pathological eating attitudes than the others. Further studies with focus on health promotion practices considering women who does physical activity and has eating disorders high-risk behavior is suggested...

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los hábitos alimentarios, la actividad física y el grado de insatisfacción en lo que se refiere a la imagen corporal de mujeres que van al gimnasio. Treinta mujeres participaron de este estudio. Los instrumentos utilizados fueron el Test de Actitudes Alimentarias (EAT-26), Prueba Investigadora de Edimburgo (BITE), el Cuestionario de Imagen Corporal (BSQ), Inventario de los Sentimientos sobre la Actividad Física (ISAF) y el Índice de Masa Corporal (IMC). El 40% de las participantes mostraron cambios en el IMC, el 9,9% tenían comportamiento de riesgo para el desarrollo de trastornos alimentarios, el 57,7% mostraron una cierta distorsión en la imagen corporal y el 30% mostraron una actitud positiva en la práctica de actividades física. Las mujeres de 26 a 33 años presentaron mayor actitud patológica que las otras. Se sugiere realizar más estudios con enfoque en las prácticas de promoción de la salud con la participación de mujeres que frecuentan el gimnasio...

Facilitadores de la alianza terapéutica en la anorexia nerviosa: una mirada desde la diada terapeuta-paciente / Facilitators of therapeutic alliance in anorexia nervosa: a look from the therapist-patient dyad

Antecedentes: En el contexto terapéutico de pacientes con anorexia nerviosa, es relevante el establecimiento de la alianza terapéutica (AT). Objetivo: Describir los aspectos identificados como facilitadores del logro de una AT positiva desde la perspectiva de pacientes con anorexia nerviosa y sus respectivas terapeutas. Método: Estudio exploratorio, descriptivo-relacional realizado con metodología cualitativa, cuyo análisis de datos se basó en la Grounded Theory, incluyéndose a dos pacientes anorécticas con sus respectivas terapeutas. Resultados: Las pacientes y sus terapeutas valoraron los siguientes parámetros, respectivamente: 1. Ambiente emocional: la incondicionalidad, el interés genuino y la confianza versus el no enjuiciamiento y mayor disponibilidad; 2. Conductas y actitudes deseables (en la terapeuta): flexibilidad, libertad para hablar y la disponibilidad, (en las pacientes): la necesidad de cambiar y tener recursos; 3. Técnicas valoradas: terapia centrada en recursos (o capacidades), co-participación con el tratamiento, conocer testimonios de otras pacientes, hablar libremente con empatía, chequear constantemente el tratamiento y responsabilizar a la paciente de su terapia. Surge un modelo de facilitadores de la AT que incluye subsistema paciente, subsistema terapeuta, atmósfera relacional y espacio terapéutico con sus características particulares. Conclusiones: La generación de una buena AT es un factor destacable en el éxito del proceso terapéutico que implica una relación consciente y una aceptación recíproca, integrada por las influencias de la díada terapeuta/paciente.

Background: The settlement of a therapeutic alliance (TA) is relevant within the therapeutic context of patients suffering from anorexia nervosa. Objective: To describe the aspects identified as facilitators in order to achieve a positive therapeutic alliance from the perspective of anorexic patients and their a positive therapeutic alliance from the perspective of anorexic patients and their therapists. Method: It was an exploratory, relational-descriptive and qualitative study and its data analysis was based in the Grounded Theory, including two anorectic patients and their in the Grounded Theory, including two anorectic patients and their therapists. Results: Both, patients and therapists valued the following parameters, respectively: 1. Emotional environment: unconditional genuine interest and confidence versus non judgment and higher availability; 2. Desirable behaviors and attitudes (in the therapist): flexibility, freedom of speech and availability, (in patients): to change and to have resources; 3. Valued techniques: centered in resources, co-participation in the treatment, to know testimonies of other patients versus focalization in skills, emphatic freedom of speech, to check the treatment constantly and to make the patient responsible of her therapy. A model of TA facilitators emerges that includes patient subsystem, therapist subsystem, relational atmosphere and therapeutic space with their particular characteristics. Conclusions: The generation of a good TA is a remarkable factor in the success of the therapeutic process that implies a conscious relationship and a reciprocal acceptation integrated by the influences of the therapist/patient dyad.

O sentido na anorexia nervosa / Meaning in anorexia nervosa

A anorexia nervosa caracteriza-se pela manutenção voluntária de um peso corporal abaixo do esperado para a idade e altura, justificada pelo medo de engordar. No presente artigo, discutem-se hipóteses sobre os fatores envolvidos na vulnerabilidade psicológica para a anorexia nervosa. Mais especificamente, abordam-se perturbações na relação precoce com a figura materna e na estruturação matriarcal, tanto na polaridade receptiva (filho) como na polaridade ativa, provedora do autocuidado (mãe). Essas perturbações podem gerar dificuldades no estabelecimento do narcisismo saudável, o qual é responsável por um sentimento de continuidade da existência e de validade subjetiva. Tais falhas precoces favorecem a adesão onipotente a um ideal de magreza e autocontrole de forma compensatória. Discutem-se também as implicações que essas hipóteses trazem para o tratamento global da paciente e também para a abordagem psicoterápica.

Anorexia nervosa is characterized by a refusal to maintain a normal body weight for height and age, based on intense fear of becoming fat. We discuss a few hypothesis concerning psychological vulnerability for anorexia nervosa. We specifically describe problematic issues in the primary relationship between the girl and the mother figure. This experience of the mother archetype impairs both its receptive and active polarity (daughter). We suggest these initial problems interfere with the establishment of healthy narcissism and a basic sense of security and of inner validity that it provides. The anorexic patient seems to compensate this lack of solid narcissistic foundations with omnipotent weight control and rigid ideal of thinness. We also discuss implications of these ideas to patient treatment and psychotherapy.